川崎幸クリニック　杉山孝博院長

なじみのスタッフで安心

小規模多機能型居宅介護

  認知症は環境の変化に大きな影響を受けやすいのが特徴だ。認知症の人が慣れ親しんだ地域で生活を続けられるためには、生活の場とケアの場とが密着して、きめ細かなケアが行われるような仕組みが必要だ。

　デイサービス、ショートステイ、訪問介護、訪問入浴サービスなどを利用する場合、それぞれのサービスを提供する事業者が異なっているため、利用するごとにスタッフや環境が変わって認知症の人が戸惑い、混乱することは十分考えられる。

　そこで登場したのが「小規模多機能型居宅介護」。2006年4月の介護保険の見直しで新設された。小規模な施設等で、主として認知症や中重度の人を対象として、自宅と施設間のケアの連続性を重視した「通い」「泊まり」「訪問介護」「入浴サービス」等のサービスを一体的に提供する。

　ほかの介護サービスと違って、利用したサービスの種類や量にかかわらず要介護度に応じた介護報酬が設定されているのが大きな特徴だ。

利用者は事業所に登録することによって、利用者の状態や希望に応じて「通い」を中心に種々のサービスを利用することができる。

１事業所の利用者登録数は２５人程度で、１日当たりの「通い」の利用者は１５人以下、「泊まり」の利用者は５～９人が上限となっている

　「家の近くにあって気軽に立ち寄れる場だと思います。馴染みのスタッフが家に来てくれて訪問介護もしてくれます。泊まりも本人の気持ちや家族の都合に合わせ、弾力的に対応してもらえますから本当に助かっています」とは、ある介護家族の感想である。

一般のショートステイはしばしば馴染みのない施設で行われていて認知症の人が混乱することにもなるのだが、普段から通いなれている所に一晩泊まるという形であれば環境の変化による混乱を回避することができる。

一人暮らしの認知症の人の中には、訪問介護が必要になっても「自分はできるから」と言って、外部の人との関わりを拒絶することがある。

そのような場合でも「通い」などで馴染みのスタッフが訪問介護に関わるなら、受け入れは比較的容易になると期待できる。

小規模多機能型居宅介護による訪問介護は 本人にとっても家族にとっても、安心して在宅介護を継続するための有力なサービスとなり得るだろう。地域密着型サービスの一つとして全国津々浦々に普及してほしいものである。